Impacto de la fragilidad en la revascularización coronaria percutánea en mayores

Abstract

INTRODUCCIÓN Actualmente los ancianos son el grupo de mayor y más rápido crecimiento en los países desarrollados y así está ocurriendo también en España. En este grupo poblacional las enfermedades cardiovasculares, en concreto la cardiopatía isquémica, continúan siendo la principal causa de mortalidad y deterioro funcional. Existe clara evidencia científica sobre el tratamiento de la enfermedad coronaria en el paciente joven, pero la evidencia se diluye en el paciente > 75 años ya que habitualmente éstos son excluidos de los ensayos clínicos. En el manejo de la revascularización coronaria, para la toma de decisiones nos basamos en diversas escalas de estratificación del riesgo, pero ninguna de ellas considera condiciones geriátricas fundamentales para la elección del tratamiento más adecuado, como la dependencia física, la comorbilidad y la fragilidad. En la actualidad la evidencia científica acerca del tipo de revascularización que se debe realizar en el paciente anciano con enfermedad coronaria multivaso es muy limitada y confusa, no habiéndose establecido ningún criterio que pueda orientar la decisión hacia una estrategia que mejore el pronóstico y minimice el riesgo de la intervención.

OBJETIVOS El objetivo principal del estudio fue evaluar la influencia de los síndromes geriátricos (fragilidad, dependencia física y comorbilidad) en los pacientes mayores con enfermedad coronaria multivaso sometidos a revascularización coronaria percutánea, en la aparición de la variable de resultado combinada (VRC) que incluye: mortalidad por todas las causas, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y revascularización coronaria. METODOLOGÍA Se trata de un estudio observacional prospectivo desde Enero del 2014 hasta Diciembre del 2015, donde se incluyeron 220 pacientes diagnosticados de enfermedad coronaria multivaso tras la realización de un cateterismo cardíaco en nuestra unidad. Los síndromes geriátricos estudiados fueron: fragilidad por cuestionario de Fried, comorbilidad por índice de Charlson y dependencia por escala de Barthel.

RESULTADOS La edad media fue de 72 años, con predominio del sexo masculino (75.9%) y alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (73.6% HTA y 42.1% diabetes mellitus). En el 42.1% de los pacientes existía algún grado de fragilidad (índice de Fried ≥1). Se observó algún grado de dependencia para las actividades básicas de la vida diaria, definido por una puntuación en la escala de Barthel< 100, en un 21.8% de los pacientes.Y en el índice de comorbilidad de Charlson obtuvimos una media de 4 (3-6). Los pacientes que desarrollaron algún evento cardiovascular mayor (12.7%) presentaron mayor fragilidad (75% vs 11%, p0.002), dependencia (45.8% vs 17.2%, p 0.002) y comorbilidad (índice Charlson 6 vs 4, p 0.004). En el seguimiento se halló una tendencia a disminución de los eventos cardiovasculares mayores si se realizaba revascularización completa (OR 0.48, IC 95% 0.2-1.15, p≤ 0.099).

CONCLUSIONES En nuestra población, los síndromes geriátricos estudiados (fragilidad por índice de Fried, dependencia física por escala de Barthel y comorbilidad por índice de Charlson) son más frecuentes en los pacientes que sufren eventos cardiovasculares mayores, pero no son un factor pronóstico independiente de la VRC. Observamos una tendencia a sufrir menos eventos cardiovasculares mayores si la revascularización coronaria percutánea realizada es completa.